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过度诊断是一个患者和医生都很难把握的概念,是指做出的诊断决策最终是不必要的,因为该患者从未出现与疾病相关的症状或死亡。过度诊断通常发生在医生更有责任治愈某病时,为该疾病比如癌症进行筛查,以便尽可能地在早期阶段发现疾病。不幸的是,癌症筛查往往检测的是临床上不明显的肿瘤,而该病的治疗比疾病本身更严重。

前列腺癌是过度诊断的典范。直到开始广泛使用前列腺特异性抗原筛查时,这种疾病才被认为是一种预后较差的疾病。这一时期,大多数前列腺癌男性患者选择手术或放射疗法,常常导致严重的副作用。

对因癌症以外疾病死亡的男性尸检研究发现,前列腺癌是非常普遍的。事实上,绝大多数人在60岁至70岁将会有前列腺癌的病理学证据,但只有每30人中1人事实上将死于此病[1]。相关研究现在估计,每2例前列腺癌中有1例,每3例乳腺癌患者中有1 例,每5例肺癌中有1例很可能存在过度诊断[2]。

共同决策的辅助支持

医生在让患者了解过度诊断的可能性上做的还不够,需要做得还有很多。一项[3]针对50岁~69岁的老年人调查发现,在开展癌症筛查讨论时,只有9.5%的患者被告知关于过度诊断的可能性。另一项调查的结果[4]表明,患者对过度诊断的耐受程度可能存在较大差别,因此,绝对有必要将过度诊断的讨论列入到癌症筛查的共享决策中。

医生可能会反对过度诊断概念,因为这概念对医生的理解具有挑战性;因此,患者不可能在短期讨论中掌握该概念。一项[5]发表在《Lancet》杂志上的随机对照试验发现,给予包含有关乳房X线摄影的过度诊断决策支持的女性对筛查结果的信息获知更多,比那些不包含有关过度诊断信息的决策支持的妇女相比,更有可能做出一个基于个人偏好的决策。虽然该决策支持是不可在线获取的,但有一个来自加拿大公共卫生机构的决策支持[6],可以介绍给患者使用。在我看来,对40岁及以上的女性行乳房X线摄影时,可以考虑这样做。

参考文献:

[1]Martin RM. Commentary: prostate cancer is omnipresent, but should we screen for it? Int J Epidemiol. 2007;36:278-81.

[2]Welch HG, Black WC. Overdiagnosis in cancer. J Natl Cancer Inst. 2010;102:605-613.

[3]Wegwarth O, Gigerenzer G. Less is more: overdiagnosis and overtreatment: evaluation of what physicians tell their patients about screening harms. JAMA Intern Med. 2013;173:2086-2087.

[4]Van den Bruel A, Jones C, Yang Y, Oke J, Hewitson P. People's willingness to accept overdetection in cancer screening: population survey. BMJ. 2015;350:h980. http://www.bmj.com/content/350/bmj.h980 Accessed March 23, 2015.

[5]Hersch J, Barratt A, Jansen J, et al. Use of a decision aid including information on overdetection to support informed choice about breast cancer screening: a randomised controlled trial. Lancet. 2015 Feb 17. [Epub ahead of print]

[6]Public Health Agency of Canada. Information on mammography for women aged 40 and older: a decision aid for breast cancer screening in Canada. Accessed March 23, 2015.
(转自:医脉通)

 


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