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韩永新 刘春梅  吉林省四平市妇婴医院

在采集血标本的过程中，有很多影响因素，导至检验结果的误差。分析原因主要是医护人员的不规范操作，标本采集的时机不当，标本送检不及时，甚至弄错标本等。针对其原因采取了遵照医嘱，严格查对；健康宣教；正确采集；及时送检等措施。保证送检标本的真实性和可靠性，为临床诊治提供可靠的依据。

为了精确疾病的诊断，完善治疗方案，常常需医务人员采集血液标本作常规检查、生化检查、微生物的培养、交叉配血等。如果医护人员的不规范操作，标本采集的时机不当，标本送检不及时，甚至弄错标本导至了不规范标本，不仅影响了检验报告的准确性，干扰了疾病的诊断和治疗，甚至造成误诊、漏诊，给患者造成一定的伤害，现就不规范血液标本的采集导至检验结果误差的原因进行分析。

1、原因分析

护理人员操作不规范：①选择静脉不合适。静脉细或有外伤，因为针在细小和脆弱的静脉里探寻游走，会造成溶血。②消毒准备不充分。没等酒精完全干燥便采血，酒精会经针孔进入血标本中，导至溶血。③针型号的选择不合适。选用大号的针，大量的血液会因为突然快速地涌入采血管中，而导至溶血。如果选择太细的针，血液在较大的压力下通过狭窄的空腔，也会导至溶血，当红细胞进入采血管中时已经发生变形。④采集标本时未一针见血，来回穿刺，造成血肿和血样溶血，同时为增加血流而挤压穿刺部位或在皮肤上直接取血。⑤注血入管时不拔下针头猛力注血，结果红血球经针头挤压破碎溶血。注血后试管晃动过于猛烈，也会造成标本溶血。⑥直接在输液或输血的针头和导管处抽取标本。

标本凝血：①抗凝剂与血量之比未做到1:9，估计抗凝剂与血量，血液与抗凝剂的比例要求非常严格，抗凝剂浓度会改变血细胞的形态大小，这些改变会使血常规检验时有核细胞的计数得出错误结果。②注血后没有将试管握与手掌心来回搓动混匀标本，忘记或简单晃动几下，会使抗凝剂与全血混合不均，造成凝血，包括肉眼观察不出的微小凝集。

采集时机不规范：①患者刚刚做完运动就采集血生化标本，此时丙酮酸和乳酸可迅速增加，剧烈运动可是钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿素、尿酸、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上。②患者刚进食，采集的血生化标本，标本中的甘油三酯增加50%，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%，胆红素、无机磷、钙、钠、胆固醇均增加5%左右。饮酒和高脂，高蛋白进食后多数人肠源性同功酶和尿素，雪氨等都会增加。③微生物实验标本常常是医嘱一出来，护士就去采集，不管患者当天是否已用抗生素，有时是上午1种或2种抗生素刚注射完，体内血药浓度正是高峰期时，即采集了血培养标本，导至结果“无菌生长”。

标本采集后未及时送检：①晚、夜班或中班时只有一人上班，忙于治疗和护理，没有及时运送标本。②思想上未引起重视，认为等一下没关系。不但会造成培养标本的污染，且血液中有些项目有严格的时间依赖性，如血氨、乳酸、血小板、血气分析各项指标等。标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发、化学反应、微生物降解、气体扩散等，直接影响标本的质量，使检验结果失真。③弄错标本。未严格查对医嘱，核对申请项目，操作时未严格执行“三查七对”。抽取血标本时前后采集了2人以上患者的血标本，未认真核对贴错标签。

2、防范措施

选择粗细合适的静脉进行穿刺。并根据静脉的粗细选择合适的针。如果血管已经受伤，第1管的血已经发生溶血，最好弃掉，后面的标本可以使用。采血时不要在发生外伤、血肿的地方进行，以防溶血。

遵照医嘱，严格查对：采集各种标本均按照医嘱执行，核对申请项目有患者的姓名、床号、住院号等，准备好物品后请第2人核对，操作时严格执行“三查七对”，以保证标本的正确无误。

使用真空采血器，尽量不用注射器采血。使用真空采血器时要依靠真空的吸引力将血吸引进采血管时，不要推动针栓助力，因为强大的压力会损伤红细胞的。采血过程及已采集的血往试管中转移速度不宜太快，要适中。沿着管壁流下，避免红细胞直落管底，其巨大的冲击力可能造成红细胞破坏。

健康宣教：①耐心向患者解释抽血液标本的目的和重要性，取得其理解。讲解抽取少量的血液对身体没有影响，以消除患者的恐惧和担忧。②如采取血生化标本时，交代患者应禁食12小时，禁饮酒，避免剧烈运动，以取得患者配合；及时反馈给患者检验结果，这也是患者十分关心的内容，让患者及时了解自己的病情。

充分准备：①采集标本前应明确检查项目、检查目的、采集标本量、选择采集的方法及注意事项。②根据检验目的准备好物品，在选择的容器外必须贴上标签，注明患者姓名，科室，床号，住院号，检查目的和送检时间。③护士操作前做好自身准备，如剪指甲，洗手，戴帽子和口罩等，必要时戴手套。

正确采集：①熟练掌握操作规程和操作技术。正确消毒，待消毒液干燥后再穿刺，并做到一针见血。②遵照注意事项及时，准确地采集标本，保证标本的质和量。凡培养标本应在使用抗生素前采集标本，并应注意严格的无菌要求，如已用抗生素者应按药物的半衰期计算，在血药浓度最低的时候采集标本，并在检验单上注明。③严禁同时抽取2人以上患者的血标本。